Титульный лист амбулаторной карты

Полная информация в статье на тему: "Титульный лист амбулаторной карты" с объяснением от специалистов. По всем вопросам обращайтесь к дежурному специалисту.

Содержание

Приложение N 1. Форма N 025/у «Медицинская карта пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях»

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 1
к приказу Министерства
здравоохранения РФ
от 15 декабря 2014 г. N 834н

Дата начала диспансерного наблюдения

Заключительные (уточненные) диагнозы

Установленные впервые или повторно

Назначения (исследования, консультации)

Лекарственные препараты, физиотерапия

Листок нетрудоспособности, справка

Информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство, отказ от медицинского вмешательства

[1]

Данные наблюдения в динамике

Назначения (исследования, консультации)

Лекарственные препараты, физиотерапия

Листок нетрудоспособности, справка

Данные наблюдения в динамике

Назначения (исследования, консультации)

Лекарственные препараты, физиотерапия

Листок нетрудоспособности, справка

Данные наблюдения в динамике

Назначения (исследования, консультации)

Лекарственные препараты, физиотерапия

Листок нетрудоспособности, справка

Данные наблюдения в динамике

Назначения (исследования, консультации)

Лекарственные препараты, физиотерапия

Листок нетрудоспособности, справка

Данные наблюдения в динамике

Назначения (исследования, консультации)

Лекарственные препараты, физиотерапия

Листок нетрудоспособности, справка

Данные наблюдения в динамике

Назначения (исследования, консультации)

Лекарственные препараты, физиотерапия

Листок нетрудоспособности, справка

Дата поступления и выписки

Медицинская организация, в которой была оказана мед. помощь в стационарных условиях

Заключительный клинический диагноз

Название оперативного вмешательства

Название рентгенологического исследования

>
N 2. Порядок заполнения учетной формы N 025/у «Медицинская карта пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных.
Содержание
Приказ Министерства здравоохранения РФ от 15 декабря 2014 г. N 834н «Об утверждении унифицированных форм медицинской.

© ООО «НПП «ГАРАНТ-СЕРВИС», 2019. Система ГАРАНТ выпускается с 1990 года. Компания «Гарант» и ее партнеры являются участниками Российской ассоциации правовой информации ГАРАНТ.

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 15 декабря 2014 г. N 834н «Об утверждении унифицированных форм медицинской документации, используемых в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, и порядков по их заполнению» (с изменениями и дополнениями)

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 15 декабря 2014 г. N 834н
«Об утверждении унифицированных форм медицинской документации, используемых в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, и порядков по их заполнению»

С изменениями и дополнениями от:

9 января 2018 г.

В соответствии с пунктом 5.2.199 Положения о Министерстве здравоохранения Российской Федерации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 19 июня 2012 г. N 608 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2012, N 26, ст. 3526; 2013, N 16, ст. 1970; N 20, ст. 2477; N 22, ст. 2812; N 33, ст. 4386; N 45, ст. 5822; 2014, N 12, ст. 1296; N 30, ст. 4307; N 37, ст. 4969), приказываю:

Информация об изменениях:

Пункт 1 изменен с 16 апреля 2018 г. — Приказ Минздрава России от 9 января 2018 г. N 2Н

форму N 025/у «Медицинская карта пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях» согласно приложению N 1;

порядок заполнения учетной формы N 025/у «Медицинская карта пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях» согласно приложению N 2;

форму N 025-1/у «Талон пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях» согласно приложению N 3;

порядок заполнения учетной формы N 025-1/у «Талон пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях» согласно приложению N 4;

форму N 030/у «Контрольная карта диспансерного наблюдения» согласно приложению N 5;

порядок заполнения учетной формы N 030/у «Контрольная карта диспансерного наблюдения» согласно приложению N 6;

форму N 030-13/у «Паспорт врачебного участка граждан, имеющих право на получение набора социальных услуг» согласно приложению N 7;

порядок заполнения учетной формы N 030-13/у «Паспорт врачебного участка граждан, имеющих право на получение набора социальных услуг» согласно приложению N 8;

форму N 032/у «Журнал записи родовспоможения на дому» согласно приложению N 9;

порядок заполнения учетной формы N 032/у «Журнал записи родовспоможения на дому» согласно приложению N 10;

форму N 070/у «Справка для получения путевки на санаторно-курортное лечение» согласно приложению N 11;

порядок заполнения учетной формы N 070/у «Справка для получения путевки на санаторно-курортное лечение» согласно приложению N 12;

форму N 072/у «Санаторно-курортная карта» согласно приложению N 13;

порядок заполнения учетной формы N 072/у «Санаторно-курортная карта» согласно приложению N 14;

форму N 076/у «Санаторно-курортная карта для детей» согласно приложению N 15;

порядок заполнения учетной формы N 076/у «Санаторно-курортная карта для детей» согласно приложению N 16;

форму N 079/у «Медицинская справка о состоянии здоровья ребенка, отъезжающего в организацию отдыха детей и их оздоровления» согласно приложению N 17;

порядок заполнения учетной формы N 079/у «Медицинская справка о состоянии здоровья ребенка, отъезжающего в организацию отдыха детей и их оздоровления» согласно приложению N 18;

форму N 086/у «Медицинская справка (врачебное профессионально-консультативное заключение)» согласно приложению N 19;

порядок заполнения учетной формы N 086/у «Медицинская справка (врачебное профессионально-консультативное заключение)» согласно приложению N 20;

форму N 086-2/у «Журнал регистрации и выдачи медицинских справок (формы N 086/у и N 086-1/у)» согласно приложению N 21;

порядок заполнения учетной формы N 086-2/у «Журнал регистрации и выдачи медицинских справок (формы N 086/у и N 086-1/у)» согласно приложению N 22;

Читайте так же:  Как вас могут обмануть при проверке счетчиков

форму 043-1/у «Медицинская карта ортодонтического пациента» согласно приложению N 23;

По-видимому, в тексте предыдущего абзаца допущена опечатка. Форма «Медицинская карта ортодонтического пациента» имеет номер «043-1/у», а не «043/у»

порядок заполнения учетной формы N 043-1/у «Медицинская карта ортодонтического пациента» согласно приложению N 24.

Информация об изменениях:

Пункт 2 изменен с 16 апреля 2018 г. — Приказ Минздрава России от 9 января 2018 г. N 2Н

2. Рекомендовать руководителям органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья, Федерального медико-биологического агентства, федеральных государственных учреждений, подведомственных Министерству здравоохранения Российской Федерации, обеспечить введение унифицированных форм медицинской документации, используемых в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, в том числе в форме электронных документов, подписанных с использованием усиленной квалифицированной электронной подписи, и порядков по их заполнению.

3. Признать утратившими силу:

приложения N 2 — 4, 6, 8 — 10 и 12 к приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 22 ноября 2004 г. N 255 «О Порядке оказания первичной медико-санитарной помощи гражданам, имеющим право на получение набора социальных услуг» (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 14 декабря 2004 г., регистрационный N 6188);

приложения N 2 — 7 к приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 22 ноября 2004 г. N 256 «О Порядке медицинского отбора и направления больных на санаторно-курортное лечение» (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 14 декабря 2004 г, регистрационный N 6189).

Зарегистрировано в Минюсте РФ 20 февраля 2015 г.

Регистрационный N 36160

Обновлены некоторые формы меддокументации амбулаторно-поликлинических учреждений и порядок их заполнения.

Речь идет о медкарте и талоне пациента, паспорте врачебного участка. Это касается также документов по диспансерному наблюдению (контрольная карта) и санаторно-курортному лечению (справка для получения путевки, санаторно-курортная карта, в т. ч. для детей). Кроме того, скорректированы формы медсправки и журнала регистрации и выдачи таких справок.

Прежние формы утрачивают силу.

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 15 декабря 2014 г. N 834н «Об утверждении унифицированных форм медицинской документации, используемых в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, и порядков по их заполнению»

Зарегистрировано в Минюсте РФ 20 февраля 2015 г.

Регистрационный N 36160

Настоящий приказ вступает в силу по истечении 10 дней после дня его официального опубликования

Текст приказа опубликован на «Официальном интернет-портале правовой информации» (www.pravo.gov.ru) 26 февраля 2015 г.

В настоящий документ внесены изменения следующими документами:

Приказ Минздрава России от 9 января 2018 г. N 2н

Изменения вступают в силу с 16 апреля 2018 г.

Титульный лист амбулаторной карты

Поиск формы по наименованию:

Поиск формы по содержанию:

Формы бланков подготовлены в формате Word и полностью готовы к распечатке на бумаге А4 формата, реже А3 формат.

Если бланк имеет размер А5 формата, то в основном макет будет содержать два бланка на листе А4 формата. Соответственно бланк А6 формата, имеет повторение 4 раза на листе А4 формата. В некоторых случаях будет не стандартное расположение, например 3, 6 или 8 бланков на листе А4 формата.

Возможно Вы увидите 2-а , а может быть более бланка с одинаковым названием. Посмотрите все, и выберите для себя наиболее подходящий по оформление и дизайну нужной Вам формы бланка.

Уважаемые пользователи, не все макеты бланков подготовлены идеально и если Вы обнаружили, неработающие ссылки, неправильная загрузка по наименованию макета, а также если Вы видите неправильность оформления какого-то макеты, оставьте пожалуйста свои комментарии, тем самым, Вы сохраните время другим пользователям, ведь мы все рабочие люди и время для нас дорого.

Я потратил часть соей молодости (а возможна она уже и прошла) над созданием и загрузкой этой базы макетов на сайт для бесплатного скачивания. Будьте критичны и объективны, смело оставляйте комментарии. Возможно моя база макетов бланков и журналов , все таки кому-то помогла.

You are here

Медицинская карта пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях. Форма 025/у

Медицинская карта пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях (форма 25/у) — это первичная учетная медицинская документация, которая предназначена для регистрации лечебных, диагностических, реабилитационных и пр. процедур. Оформляется карта непосредственно в поликлинике на каждого больного, который проходит обследование и лечение в амбулаторно-поликлинических условиях.

К основным принципам ведения данной карты относятся:

  • описание состояния больного, диагностических и лечебных процедур, результатов лечения и пр.;
  • соблюдение хронологии событий;
  • описание всех физических, социальных и др. факторов, влияющих на пациента, в период патологии;
  • соблюдение врачом юридических аспектов, обязанностей и значения ведения документации;
  • рекомендации больному после проведения обследования или окончания лечения.

Медицинская карта включает в себя бланки долговременной и оперативной информации. Листки долговременной информации нужно вклеивать вначале карты, они отражают паспортные данные пациента, группу крови и резус-фактор, инфекционные заболевания и аллергические реакции. В этих же листках содержатся данные о заключительных диагнозах, профилактических осмотрах и назначенных наркологических лекарственных препаратах. Бланки оперативной информации состоят из вкладышей для записи первичного обращения пациента к участковому врачу- терапевту, хирургу, кардиологу, урологу, ревматологу, окулисту, невропатологу и др., а также вкладыши для больного ОРЗ, ангиной, гриппом, для записей на консультации к зав. отделением, вкладыши всех повторных посещений.

Медицинская карта больного должна отражать в обязательном порядке дату посещения пациента, результаты осмотра, диагноз, данные о выписанных рецептах и пр. В карте отражаются все данные о проведении обследований при временной нетрудоспособности.

В медицинской карте должны быть подклеены все анализы и данные обследований, заключительные эпикризы стационарного лечения.

Читайте так же:  Соцзащита какие выплаты положены

Порядок хранения, а также передачи и возврата медицинской карты больного ЛПУ регламентируется приказом главного врача. За нарушение конфиденциальности информации, нормативно-правовых норм ведения медицинской карты применяются меры административного воздействия.

You are here

Форма 027/у. Выписка из медицинской карты амбулаторного, стационарного больного

Выписка из медицинской карты амбулаторного, стационарного больного по форме 027/у является альтернативой больничному листу.

Данный вид справки оформляется практически в любое учреждение или организацию.

Такая форма является альтернативой больничному листу для лиц, работающих в организациях, служащим, но данная выписка не оплачивается работодателем.

Данная медсправка служит для:

  • закрытия прогулов в университете сроком до 28 дней (действительна только в комплекте с формой 095/у)
  • закрытия прогулов на работе
  • закрытия визовых дыр в других странах
  • входит в комплект справок, необходимых для оформления академического отпуска
  • продлить отпуск иностранным гражданам, законно находящимся на территории РФ

Данный вид медицинской справки предоставляется:

  • по месту учебы
  • по месту работы

Медицинская карта амбулаторного больного, 025/у-87 утверждена Минздравом СССР №1338 в 1987 г.

от Аноним

Хорошо и качественно

Инструкция учетной формы № 025/у Медицинская карта амбулаторного больного, 025/у-87 утверждена Минздравом СССР №1338 в 1987 г.

Медицинская карта амбулаторного больного- является основным первичным медицинским документом больного, лечащегося амбулаторно или на дому, и заполняется на всех больных при первом обращении за медицинской помощью в данное лечебное учреждение.

Видео (кликните для воспроизведения).

На каждого больного в поликлинике ведется одна медицинская Карта, независимо от того, лечится ли он у одного или нескольких врачей.
Карты ведутся во всех учреждениях, ведущих амбулаторный прием, общих и специализированных, городских и сельских, включая фельдшерско-акушерские пункты (ФАП),
врачебные и фельдшерские здравпункты, карты находятся в регистратуре по участковому принципу,
Карты граждан, имеющих право на получение набора социальных услуг, маркируются литерой «Л».

Титульный лист Карты заполняется в регистратуре медицинского учреждения при первом обращении пациента за медицинской помощью (консультацией).
На титульном листе Карты проставляется полное наименование медицинского учреждения, в соответствии с документом регистрационного учета, и код ОГРН.

Вносится номер Карты — индивидуальный номер учета Карт, установленный медицинским учреждением.

В строке 1 «Страховая медицинская организация» указывается наименование страховой компании, выдавшей страховой медицинский полис ОМС.

В строку 2 вписывается номер страхового медицинского полиса ОМС в соответствии с бланком представленного полиса.

В строке 3 проставляется код льготы.

В случае госпитализации больного в стационар, объединенный с поликлиникой, карта передается в стационар и хранится в медицинской карте стационарного больного, Форма 003/у.
После выписки больного из стационара или его смерти медицинская карта амбулаторного больного с эпикризом лечащего врача стационара возвращается в поликлинику.

В случае смерти больного одновременно с выдачей врачебного свидетельства о смерти в карте производится запись о дате и причине смерти.

Медицинские карты умерших изымаются из действующей картотеки и передаются в архив лечебного учреждения, где хранятся 25 лет.

Больной может состоять под наблюдением по поводу одного и того же заболевания у нескольких специалистов (например, по поводу язвенной болезни, хронического холецистита у терапевта и хирурга), в таблице пункта 17 такое заболевание записывается один раз специалистом, первым взявшим его под диспансерное наблюдение. Если больной наблюдается по поводу нескольких, этиологически не связанных, заболеваний у одного или нескольких специалистов, то каждое из них выносится на титульный лист.

Если у больного изменяется характер заболевания (например, к гипертонической болезни присоединяется ишемическая болезнь сердца), то в таблицу на титульный лист выносится новый диагноз без даты взятия на учет, а старая запись зачеркивается.

Особое внимание должно уделяться записям на листе заключитель-ных (уточненных) диагнозов, куда заносятся врачами всех специальностей диагнозы, установленные при первом обращении в поликлинику и по помощи на дому в данном календарном году, независимо от того, когда был поставлен диагноз: при первом или последующих посещениях или в предыдущие годы.

В случаях, когда врач не может поставить точный диагноз при первом посещении больного, на странице текущих наблюдений записывается предполагаемый диагноз, в лист для записи уточненных диагнозов вносится только дата первого посещения. Диагноз вписывается после его уточнения.

Учетная форма 025 /у Медицинская карта пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях. Утв. Минздравом РФ от 15.12.14г. № 834н.

Медицинская карта амбулаторного больного форма 025 у

Амбулаторная карта больного формы 025 у – это основной документ пациента амбулаторного учреждения, предназначенный для внутреннего использования. Карта содержит все важные сведения о больном, необходимые для осуществления лечебного процесса в полном объеме. Документ оформляется в регистратуре при первичном обращении пациента. Здесь оформляется титульный лист.

Бланк карты амбулаторного больного является Приложением №1 к приказу Минздрава №834н, вышедшему в 2014 году, и в таком виде используется в настоящее время. Документ содержит 14 страниц и включает в себя 35 пунктов для внесения данных. Заполняется бланк медицинской амбулаторной карты также в соответствии с вышеозначенным приказом. Регламентирует порядок заполнения Приложение №2.

Форма медицинской амбулаторной карты 025 у должна содержать все паспортные данные о пациенте, включая семейное положение. Это часть базовых сведений, являющихся актуальными в долгосрочной перспективе (т.е., неизменными довольно продолжительное время или на протяжении всей жизни). К таковым также относятся: группа крови, резус-фактор сведения полиса ОМС, наличие льгот и уже имеющиеся у пациента хронические заболевания, аллергические реакции, инвалидность.

Читайте так же:  Регистрация в нежилом помещении

Полнота и безошибочность внесения данных играет важную роль в постановке диагнозов и назначении лечения. Недостаток важных сведений, например, о наличии аллергических реакций может повлечь серьезные негативные последствия и нанести вред здоровью и жизни пациента.

Медицинская карта формы 025у – это учетный бланк организации, предоставляющей амбулаторную помощь взрослому населению. Данная форма не заполняется рядом специализированных медицинских организаций, имеющих свои формы учета (перечень см. в Приложении 2 Приказа №834н). Данные в бланк вносятся средними медицинскими работниками и врачами, проводящими лечение.

Медицинская карта амбулаторного больного (бланк 025 у) – хранилище оперативных данных

К оперативным данным относятся все сведения, которые поступают в процессе лечения больного, начиная с первичного обращения к специалисту. В карте отражаются результаты осмотров, установленные диагнозы, назначенные процедуры и необходимые препараты. Фиксации подлежат все повторные посещения, медицинские наблюдения в динамике.

Амбулаторная карта пациента также может содержать данные о консультации больного у заведующего отделением. Отведены графы для фиксации заключений врачебной комиссии. Медицинская амбулаторная карта должна содержать все результаты анализов пациента. Бланки с результатами подшиваются на специально отведенном листе. Прилагаются результаты лабораторных и функциональных методов исследования.

Учетная форма 025 у содержит эпикриз – оценку состояния больного, поставленный диагноз, описание причин развития заболевания, аргументация назначенного лечения, полученные результаты. В написании эпикриза существуют общепринятые схемы. Пишется данное заключение лечащим врачом.

Купить амбулаторную карту формы 025 у можно в нашем онлайн-магазине. Возможна покупка от 1 экземпляра. Цена указана за одну единицу товара. При добавлении количества экземпляров карты, конечная стоимость рассчитывается автоматически. Печать осуществляется в типографии Сити Бланк. Документ полностью соответствует установленной форме.

Доставка продукции осуществляется при помощи курьерской службы. Курьерская доставка возможна на территории Московской области. Выбрать способ оплаты и получения товара можно при заказе.

Медицинская карта амбулаторного больного (форма N 025/у 04). Утв. Минздравсоцразвития России №255

Медицинская карта амбулаторного больного форма 025/у 04

Форма 025/у 04 была введена в обращение в 2004 году. Разработку бланка проводил Минздрав. Утверждающий документ – Приказ за номером 255. Используется медицинская карта амбулаторного больного форма 025/у 04 учреждениями, предоставляющими помощь амбулаторно (без предоставления койко-места).

Заполняется форма 025/у 04 при первичном посещении учреждения пациентом или при выезде на дом для оказания медицинских услуг. Для одного пациента в одном учреждении заводится один экземпляр карты. Если больной наблюдается у нескольких специалистов, то для ведения записей они используют один и тот же документ. Дублирование первичной документации неизбежно внесло бы путаницу в историю болезни и затруднило бы лечение.

Карта амбулаторного больного форма 025/у 04 может использоваться любыми медицинскими амбулаторными организациями, не зависимо от места расположения или специализации. Бланк используют ФАПы и здравпункты. Местонахождение бланка – регистратура клиники. Здесь же производится заполнение информации, находящейся в титульном листе.

Медицинская карта форма 025/у 04 представляет собой карту альбомного типа, включающую титульный лист и внутренние страницы для внесения информации. При печати бланк изготавливается в полном соответствии с формой. Изменения существующего документа не допускаются.

Форма карты 025/у 04 содержит важные персональные сведения о больном. Документ включает не только основные паспортные данные, но и номера телефонов, позволяющих связаться с пациентом, информацию о месте работы. Обязательно вносится номер страхового полиса и СНИЛС. Для людей, имеющих какие-либо льготы нужно также внести код льготы. При наличии инвалидности заполняется соответствующая графа. В бланк формы 025/у 04 вносят и сведения о перемене адреса и места работы.

Для лечебного учреждения медицинская карта (форма 025/у 04) является основным документом гражданина, получающего амбулаторные услуги. Бланк содержит актуальную информацию об основных диагностированных заболеваниях пациента. В соответствующие графы вносятся сведения о наличии уже имеющихся заболеваний, подлежащих диспансерному наблюдению. Это важный источник для лечащего врача.

Важное значение имеет и информация о таких параметрах больного, как группа крови, резус-фактор и лекарственная непереносимость. Эти данные играют главную роль при оказании некоторых видов экстренной помощи, оперативных вмешательствах.

Карта содержит вкладные листы, где описывается динамика течения заболеваний. Все посещения или оказание услуг на дому фиксируются. Форма также фиксирует случаи выдачи листков нетрудоспособности. В ходе лечения больному может потребоваться госпитализация в стационар при поликлинике. В этом случае форма 025/у 04 передается на время лечения в стационар и присовокупляется к основной медицинской карте больного стационара.

Купить медицинскую карту амбулаторного больного формы 025/у 04

Купить мед карту больного формы 025 у 04 в Москве можно в магазине типографии Сити Бланк. Мы можем изготовить бланк амбулаторной карты 025/у 04 в единичном экземпляре или отпечатать партию нужного размера. Определенное количество форм может находиться на складе. Уточняйте наличие у менеджеров.

Забрать медицинскую карту можно лично при посещении наших офисов. Возможен заказ курьерской доставки до двери. Мы также сотрудничаем с крупнейшими компаниями перевозчиками, и можем отправить покупку в любой регион России. Возможна почтовая доставка в нужный населенный пункт.

Медицинская карта пациента, получающего медицинскую помощь

Статьи по теме

Медицинская карта амбулаторного больного форма 025/у скачать бланк можно в статье, утверждена приказом Минздрава РФ № 834н. В документе помимо самой формы предложили правила заполнения бланка.

В статье расскажем, какие особенности ведения карты важно учитывать медработникам, как при этом не нарушить права пациента и основные принципы здравоохранения.

Читайте так же:  Оформляя инвалидность, вы получили отказ. что делать

Медицинская карта амбулаторного больного

Медицинская карта пациента получающего медицинскую помощь – основной учетный документ в медицинской организации при оказании амбулаторной помощи.

Ведение медкарты должно учитывать все аспекты, которые имеют юридическое знание – права пациента, преемственность медпомощи, хранение врачебной тайны.

Именно поэтому в приказе Минздрава 834н содержится не только форма бланка, но и особенности ее заполнения.

Медицинская карта амбулаторного больного скачать которую можно по ссылке, отличается от предыдущей версии бланка 025/у-04.

В чем ее основные особенности:

  • амбулаторная карта форма 025 у является более детализированной;
  • Минздрав установил дополнительные требования, которые важно учитывать при сборе информации о пациенте;
  • бланк построен таким образом, чтобы медработник не мог пропустить важную информацию о пациенте и внес ее в карту.

Положение о хранении и выдаче медкарты, скачайте в Системе Главный врач.

Скачать документ

Амбулаторная карта заполняется на каждого пациента, который впервые обратился в поликлинику или иное амбулаторное учреждение.

Независимо от того, сколько специалистов в последующем посетит пациент, в каждой организации на него оформляется одна именная карта.

Медицинская карта амбулаторного больного форма 025/у (скачать актуальную редакцию) может быть оформлена в виде электронного документа. Для подтверждения внесенной в нее информации карта заверяется усиленной квалифицированной электронной подписью врача.

Порядок применения электронных документов в медицинских организациях установлен п. 11 ч. 2 ст. 14 ФЗ «Об охране здоровья».

Некоторые медицинские организации используют отдельные учетные формы для регистрации пациентов. Это специализированные организации, оказывающие медпомощь по профилю «Психиатрия-наркология», «Дерматология», «Онкология», «Психиатрия», «Стоматология», «Фтизиатрия».

В таких организациях общий бланк формы 025/у не применяется.

Успеете скачать всё, что нужно, по демодоступу за 3 дня?

Форма 025/у: особенности ведения

Медицинская карта пациента получающего медицинскую помощь заполняется врачом, который работает с пациентом.

Титульный лист бланка оформляет сотрудник регистратуры при первом его обращении за медицинской помощью.

На титульном листе важно отразить следующую информацию:

  • полное название организации здравоохранения;
  • код ОГРН;
  • индивидуальный регистрационный номер карты.

Посмотреть, как выглядит медицинская карта амбулаторного больного форма 025/у — скачать бланк и титульный лист можно по ссылке выше.

Медкарта амбулаторного больного состоит из ряда разделов, которые отражают как общую информацию о состоянии пациента, так и сведения, которые относятся к его лечению, его диагнозу и проведенной диагностике.

Какая информация должна быть в амбулаторной медицинской карте пациента

В рабочей таблице в Системе Главный врач представлена информация о том, какие сведения необходимо записывать в карту, как их оформлять и когда необходимо вносить.

Рассмотрим общие правила заполнения карты.

Этот раздел напоминает медработникам, что ряд вопросов при оказании медпомощи пациенту может решаться только комиссией врачей медучреждения, что должно быть отражено в амбулаторной карте.

  1. Выписной эпикриз вносят в п. 35 медицинской карты. Его следует заполнять, если пациент выбыл на обслуживание в другую медицинскую организацию или в случае смерти пациента.

При смене медицинской организации выписной эпикриз отдается больному на руки или направляется непосредственно в новую поликлинику.

В посмертном эпикризе отражаются все травмы и заболевания, перенесенные пациентом, назначенное лечение, указывается заключительный диагноз, реквизиты свидетельства о смерти.

Суды неоднократно подчеркивали, как важна медицинская карта пациента получающего медицинскую помощь. Они полагают, что точное внесение данных о болезни пациента и примененных методик лечения позволяет другому специалисту эффективно помощь пациенту в последующем.

Напомним, что правильное ведение медицинской документации – прямая обязанность медработников. Нарушение должностных обязанностей влечет применение мер дисциплинарной ответственности.

Загрузка документа
«Медицинская карта амбулаторного больного»

Подождите: 19 сек

Имя файла документа: medicinskaya_karta_ambulatornogo_bolnogo

Доступный формат скачивания: doc

Размер текстовой версии файла: 103,5 кб

Как скачать документ?

  • Договоры
  • Все документы

У нас на сайте каждый может бесплатно скачать образец интересующего договора или образца документа, база договоров пополняется регулярно. В нашей базе более 5000 договоров и документов различного характера. Если вами замечена неточность в любом договоре, либо невозможность функции “скачать” какого-либо договора, обратитесь по контактным данным. Приятного времяпровождения!

Сегодня и навсегда — загрузите документ в удобном формате! Уникальная возможность скачать любой документ в DOC и PDF абсолютно бесплатно. Многие документы в таких форматах есть только у нас. После скачивания файла нажмите «Спасибо», это помогает нам формировать рейтинг всех документов в базе.

[2]

Амбулаторная карта больного: пример заполнения

Статьи по теме

Каждая медицинская карта амбулаторного больного, заполненная медработником, должна соответствовать приказу Минздрава № 834н. Приказ утвердил единую форму амбулаторной карты 025/у и правила внесения в нее информации.

Из статьи вы узнаете, что проверяет страховая компания и какие ошибки могут привести к судебному разбирательству.

Медкарта амбулаторного пациента

Одним из важнейших документов, отражающих качество оказания медпомощи в поликлинике, является медицинская карта амбулаторного больного, заполненная медработником на основании осмотра больного, данных лабораторных и диагностических исследований.

Карта амбулаторного больного, образец которой приведен в статье, содержит много аспектов, имеющих важное юридическое значение.

Они касаются преемственности оказания медпомощи, прав больного, сохранения врачебной тайны.

Актуальный бланк медкарты 025/у можно скачать в Системе Главный врач.

Скачать документ сейчас

Новая медкарта формы 025/у существенно отличается от ранее действовавшей формы 025/у-04, отмененной приказом Минздрава 834н.

В чем заключаются эти отличия:

  • новый медицинский документ содержит детализированные графы о больном;
  • предъявляются новые требования к сбору сведений о пациенте.

Дополнительная детализация помогает врачам и подсказывает им, какую информацию о пациенте нужно вносить в медкарту в обязательном порядке.

Читайте так же:  Жалоба в роспотребнадзор на кафе

Успеете скачать всё, что нужно, по демодоступу за 3 дня?

Применяя образец заполнения медицинской карты амбулаторного больного, важно учитывать несколько основных правил:

1. Карта должна заполняться на каждого пациента, который впервые обратился в поликлинику. За это отвечает регистратура клиники.

2. На каждого пациента оформляют одну карту, независимо от того, сколько раз он обращался в поликлинику, и к скольким врачам он обращался.

3. Заполнение амбулаторной карты в электронном виде производится в соответствии с порядком электронного документооборота, утвержденном Минздравом и ФЗ «Об охране здоровья».

Карту подписывают усиленной электронной подписью врача.

С 2020 года медицинская информационная система каждой клиники должна в полной мере поддерживать возможность заполнять образец заполнения амбулаторной карты больного в электронной форме.

Например, в электронную карту будут вносить данные экспертиз, освидетельствований и экспертиз, информацию об оказанных медуслугах и т.д.

4. Для некоторых специализированных медучреждений, например, работающих по профилю дерматология, фтизиатрия, онкология, психиатрия и т.д., рассмотренный пример заполнения амбулаторной карты больного не подойдет – они используют свои учетные формы.

Как заполняется форма 025/у

Титульный лист амбулаторной карты заполняют в регистратуре, все остальные данные в нее вносит врач поликлиники.

На обложке документа содержится:

  • присвоенный номер карты;
  • полное название клиники;
  • ОГРН организации.

Порядок заполнения амбулаторной карты:

1. Врач должен последовательно заполнять все разделы амбулаторной карты, и вносить в них информацию о полученных в поликлинике услугах, пройденных процедурах в их хронологической последовательности.

2. Записи в медкарту вносятся на русском языке.

Врач должен избегать невнятных сокращений, вносить все разборчиво, так как качество заполнения зависит и от того, насколько записи будут понятны эксперту.

3. Разрешено вносить названия медикаментов на латинском языке.

4. Ошибочные записи необходимо аккуратно исправить и подтвердить изменение подписью лечащего врача.

5. Амбулаторная карта, пример которой рассмотрен в приложении к статье, содержит диагноз пациента, который должен быть сформулирован на основе МКБ-10.

6. Врач отражает в карте проведенные пациенту процедуры, медицинские мероприятия, лечебно-диагностический план.

7. Сведения в медкарте фиксируют в некоторых случаях со слов пациента, например, данные об образовании, о профессии и месте работы.

Анкетные данные (ФИО, дата и место рождения, адрес) вносят на основании документа, удостоверяющего личность пациента.

8. В п. 24-25 амбулаторной карты определен порядок ведения записей врачами-специалистами как при первичном направлении, так и при динамическом обследовании пациента.

Какую информацию в медкарту вносят врачи-специалисты:

  • место и дата осмотра больного (в ФАПе, на приеме в поликлинике, на дому);
  • жалобы больного;
  • жизненный анамнез, анамнез заболевания;
  • код основного и сопутствующего заболевания, осложнений;
  • код группы диспансерного наблюдения и здоровья;
  • причины отравления или травмы;
  • результаты консультации специалистов или диагностических исследований;
  • рекомендованное лечение, физиопроцедуры, медикаменты;
  • информация о выдаче больничного листа, номер бланка, сроки нетрудоспособности;
  • информация о праве на получение льготных лекарств;
  • сведения о выдаче справок.

9. Медицинская карта амбулаторного больного, заполненная медработником, также должна содержать заполненное информированное добровольное согласие на медицинские процедуры или письменный отказ от них по форме, утвержденной действующим законодательством.

По судебной статистике, отсутствие этого документа выявляют во многих рассмотренных делах с участием медучреждений, в 20% случаев документ оформлен с ошибками. Это рассматривается как нарушение требований медицинской лицензии и прав пациента и влечет выплату компенсаций больным, которых надлежащим образом не проинформировали о медуслугах.

За ошибки в оформлении медкарт, которые мешают верному расчету объема лечения, страховая имеет право применить санкции. Как избежать штрафов, читайте в Системе Главный врач.

10. В п. 26 образец заполнения амбулаторной карты больного содержит этапный эпикриз.

В него включают данные о пациенте, динамику его состояния, результаты оказания медпомощи после пройденных обследований и лечения. Этот раздел подписывает лечащий врач.

11. п. 27 посвящен информации о консультации у заведующего отделением, в котором наблюдался пациент.

Частоту таких консультаций следует отразить в локальных актах, так как действующее законодательство ответа на этот вопрос не дает.

12. п. 28 напоминает специалистам, что ряд вопросов, связанных с лечением пациента, решается комиссионно. В пункт вносят итоговое решение врачебной комиссии, определена форма записи принятого решения.

13. Заполнение амбулаторной карты предусматривает записи итогового эпикриза. Его следует вносить в п. 35 формы, если пациент выбил в другой район обслуживания или в случае его смерти.

При прикреплении в другую поликлинику эпикриз выдают на руки пациенту или направляют в новое медучреждение.

В посмертном эпикризе отражают всю актуальную информацию о состоянии здоровья на момент смерти, ее причины, перенесенные заболевания, данные медицинской справки о смерти и т.д.

Качество заполнения амбулаторной карты играет большую роль в спорных случаях, при рассмотрении медицинских дел в суде и при проведении экспертизы качества медпомощи.

Видео (кликните для воспроизведения).

Кроме того, информация, внесенная в карту, позволяет другому врачу подобрать необходимое лечение для пациента.

Источники


  1. Марат, Ж.П. План уголовного законодательства; Иностранной литературы, 2012. — 152 c.

  2. Смолина, Л. В. Защита деловой репутации организации / Л.В. Смолина. — М.: Дашков и Ко, БизнесВолга, 2010. — 160 c.

  3. Казанцев, С.Я. Информационные технологии в юриспруденции / С.Я. Казанцев. — М.: Академия (Academia), 2012. — 369 c.
Титульный лист амбулаторной карты
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here